Хирургическое лечение бесплодия

Бесплодие пугает и у женщины, и у мужчины. Кажется, что организм подвел, а дальше полная неизвестность. В реальности часть причин бесплодия можно убрать с помощью операции. В СМ-Клиника https://www.sm-eko.ru/khirurgiya/ врачи сначала ищут источник проблемы, а уже потом решают, нужна ли хирургия, ЭКО или достаточно лекарств и наблюдения.

Причины бесплодия, которые можно лечить хирургически

У женщин чаще всего речь идет о нескольких группах проблем. Это спайки в малом тазу, непроходимые маточные трубы, очаги эндометриоза, миомы, полипы и перегородки в полости матки.

Спайки похожи на тонкие пленки, которые «склеивают» органы между собой. Труба изгибается, плохо двигается, яйцеклетка не проходит. Эндометриоз дает очаги ткани, похожей на эндометрий, в неправильных местах. А еще миоматозные узлы могут деформировать матку, а полипы мешают эмбриону закрепиться.

Есть и мужские причины, которые имеет смысл исправлять хирургически. Это варикоцеле, когда в мошонке расширяются вены и повышается температура яичка, крипторхизм в детстве, рубцовые сужения семявыносящих путей. Иногда после операции сперматозоиды снова появляются в эякуляте или улучшается их качество.

Виды операций у женщин

Чаще всего врачи используют лапароскопию. Это метод, при котором в брюшной стенке создают несколько маленьких проколов. Через них вводят камеру и тонкие инструменты. Врач видит органы на экране и аккуратно работает внутри.

Во время лапароскопии удаляют кисты яичников, рассекают спайки, устраняют очаги эндометриоза, восстанавливают форму маточных труб. Иногда часть трубы приходится убрать, если в ней постоянное воспаление или гидросальпинкс. Это важно, потому что такая труба снижает шансы даже при ЭКО.

Второй метод у женщин – гистероскопия. Камеру и инструменты вводят через влагалище и шейку матки. Врач удаляет полипы, небольшие миомы, которые растут в полость матки, перегородки, синехии. После такой операции эмбриону легче прикрепиться, снижается риск выкидыша.

Хирургическое лечение мужского бесплодия

У мужчин основная операция при бесплодии – коррекция варикоцеле. Вены, по которым кровь скапливается вокруг яичка, перевязывают или «отключают». Температура в мошонке снижается, питание ткани улучшается. Через несколько месяцев часть мужчин получает более «живую» спермограмму.

Еще один вариант – операции на семявыносящих протоках. Они помогают, если есть рубец после воспаления или травмы. В таких ситуациях сперматозоиды образуются, но не выходят наружу.

При тяжелых формах мужского бесплодия врачи иногда берут сперматозоиды прямо из ткани яичка тонкой иглой или через небольшой разрез. Потом эмбриологи используют эти клетки для ЭКО с ИКСИ.

Как проходит подготовка к операции

Сначала репродуктолог оценивает пару в целом. Важно понимать запас яйцеклеток, возраст женщины, гормональный фон, состояние спермы. Также врач смотрит, не лучше ли сразу перейти к ЭКО, чтобы не терять время.

Перед хирургией проводят УЗИ, иногда МРТ или рентгенконтрастное исследование труб. Назначают анализы крови, мазки, обследование на инфекции, консультацию анестезиолога.

У женщин многие вмешательства планируют на определенный день цикла, чтобы лучше видеть слизистую матки и уменьшить риск осложнений. У мужчин оценивают общее здоровье, работу сердца, легких, так как это влияет на выбор наркоза.

Период восстановления и сроки планирования беременности

После лапароскопии или гистероскопии восстановление обычно занимает от нескольких дней до пары недель. Первые дни человек чувствует слабость, легкую боль внизу живота или в области швов. Врач дает рекомендации по приему обезболивающих и режиму.

Некоторое время нельзя поднимать тяжести и жить половой жизнью. Срок зависит от вида операции. Также врач объясняет, когда можно начинать попытки зачатия. Часто первые попытки разрешают через один-два цикла у женщин и через несколько месяцев у мужчин после коррекции варикоцеле.

Если операция проведена из-за полипа или перегородки матки, врачи иногда назначают поддерживающую терапию для слизистой. А еще предлагают контрольное УЗИ или гистероскопию.

Когда вместо операции выбирают ЭКО

Иногда хирургия формально возможна, но невыгодна по времени и по рискам для конкретной пары. Это относится к женщине старше 37–38 лет с выраженной непроходимостью труб, небольшим запасом яйцеклеток или с несколькими неудачными операциями в прошлом.

Также прямой путь к ЭКО чаще предлагается при грубом мужском факторе, тяжелом эндометриозе, выраженных спайках. В таких условиях шанс на естественную беременность после вмешательства низкий, а время идет. Поэтому врачи берут проблему «в свои руки» в лаборатории, помогают яйцеклетке и сперматозоиду встретиться вне тела.

Итоги

Хирургическое лечение бесплодия похоже на аккуратный ремонт «механики» репродуктивной системы. В СМ-Клиника репродуктологи, гинекологи, урологи и эмбриологи работают одной командой. Специалисты оценивают, где операция реально повысит шансы, когда разумно сразу идти к ЭКО, а где достаточно наблюдения и лекарств.