Виды дерматоскопии

Кожу проверяют не только визуально, но и с помощью специального прибора – дерматоскопа. Он увеличивает изображение в десятки раз и подсвечивает, позволяя увидеть то, что глаз не различает: структуру родинки, сосудистый рисунок, пигментную сеть. Дерматоскопия кожи давно стала обязательным этапом осмотра у дерматолога и онколога. Но мало кто знает, что сам метод не однороден. Есть разные виды дерматоскопии, которые отличаются техникой и тем, какие образования лучше видны.

В обычных поликлиниках чаще всего используют ручной дерматоскоп – портативное устройство с лупой и светодиодной подсветкой. Но помимо него есть еще цифровые дерматоскопы и метод видеодерматоскопии (видеодерматоскоп) и конфокальной микроскопии, которая работает как микроскоп вживую.

В этой статье разберем все основные виды дерматоскопии: чем они отличаются, какие у них плюсы и минусы, для чего каждый лучше подходит и насколько точен.

Ручная (аналоговая) дерматоскопия

Самый старый и доступный вид. Врач держит в руке устройство размером с небольшой фонарик. Внутри – увеличительные линзы (обычно 10-кратные) и несколько светодиодов. Он прижимает дерматоскоп к коже, смотрит в окуляр и оценивает структуру.

Плюсы метода в том, что он не требует компьютера, аппарат можно брать с собой на выезды, а осмотр одного образования занимает всего 10-20 секунд. Но есть и недостатки: картинка субъективна, поэтому врач должен иметь большой опыт. К тому же сравнивать изменения через несколько месяцев сложно, потому что память не безгранична.

Ручную дерматоскопию используют на первичном приеме, для скрининга. Если врач видит что-то подозрительное, он может направить пациента на цифровую диагностику.

Цифровая (видео) дерматоскопия

В этом случае к оптике дерматоскопа добавлена видеокамера. Изображение выводится на экран компьютера или ноутбука. Программа позволяет масштабировать его, менять контраст, накладывать шкалу, измерять размеры. Самое главное – можно сохранить фото в базу данных и через 3, 6, 12 месяцев сделать повторный снимок, наложить один на другой и увидеть даже минимальные изменения.

У цифрового метода есть несколько важных преимуществ. Во-первых, объективность: два разных врача могут посмотреть одни и те же снимки и прийти к единому мнению. Во-вторых, возможность сравнивать динамику. Если родинка выросла хотя бы на треть миллиметра, это уже повод для удаления. В-третьих, пациент видит на экране то же, что и врач, поэтому доктору проще объяснить свое решение.

Цифровая дерматоскопия считается золотым стандартом для наблюдения за пациентами с множественными родинками и наследственной предрасположенностью к меланоме. Им делают полное картирование кожи: фотографируют все тело, а не отдельные родинки, а затем каждые 6-12 месяцев сравнивают снимки.

Спектрофотометрическая интрадермальная дерматоскопия

Звучит сложно, а суть проста. Это гибридный метод, который анализирует не только поверхностные структуры, но и пигмент в глубоких слоях кожи (до 0,35 мм). Прибор посылает в кожу свет с разной длиной волны, улавливает отраженный сигнал и строит картинку. Особенность – не нужна сильная компрессия (прижатие), кожа не искажается, видны даже прозрачные и беспигментные образования.

Такие аппараты используются в крупных онкоцентрах. Они довольно точно отличают меланому от доброкачественных родинок – чувствительность около 90-98%. Но они очень дорогие, и в России их мало. Для массового скрининга не подходят, но для сложных случаев (атипичные родинки, множественные образования) могут помочь.

Конфокальная лазерная микроскопия

Это уже не совсем дерматоскопия, а прижизненная микроскопия. Лазерный луч фокусируется на определенной глубине кожи, и компьютер создает послойное изображение. Врач может «листать» слои от рогового до глубокой дермы, как на томографе, и при этом разрешение почти как у обычного микроскопа, но без биопсии.

Главное преимущество метода в том, что он видит клетки и их ядра, поэтому можно заподозрить меланому даже на стадии атипии, когда внешне еще ничего не заметно. Кожу резать не нужно, что особенно важно для лица и других открытых участков. В опытных руках чувствительность достигает 95-99%.

Но есть и серьезные недостатки. Оборудование стоит огромных денег, поэтому такие аппараты есть далеко не в каждой клинике. Кроме того, мало специалистов, которые обучены правильно интерпретировать получаемые снимки, – это требует высокой квалификации.

Поэтому конфокальную микроскопию применяют в сложных или сомнительных случаях, когда и дерматоскопия, и биопсия не дают ясного ответа, или когда речь идет о лице, где каждый рубец на виду и хочется избежать лишних разрезов.

Эпилюминесцентная микроскопия

Это не отдельный тип, а технический прием. При обычной дерматоскопии свет рассеивается на поверхности роговицы, и глубина видимости мала. Чтобы убрать рассеяние, между кожей и линзой наносят иммерсионную жидкость (масло, гель, спирт, воду). Это делает роговой слой прозрачным, и видны структуры базального слоя и сосочковой дермы. Почти все современные дерматоскопы используют иммерсию (гель прилагается в тубе).

Без геля можно осматривать только некоторые гладкие образования, но полноценную диагностику меланомы и раннего рака без иммерсии не провести.

Итог

Дерматоскопия бывает разной. Простая ручная – для быстрого осмотра, цифровая – для наблюдения и сравнения, а высокотехнологичные методы – для сложных случаев. Все они служат одной цели: отличить безопасную родинку от злокачественной без лишних удалений. Не стоит думать, что врач просто «посмотрел глазком». С хорошим дерматоскопом он видит гораздо больше, чем без него. Если вам предлагают удалить родинку, не сделав даже дерматоскопию – идите в другое место. Это недопустимо.

А если врач попросил вас прийти через полгода на повторную цифровую дерматоскопию – не ленитесь. Меланома очень быстро растет, но только по сравнению с другими раками. А за полгода небольшая родинка может измениться – и эти изменения будут заметны только на снимках. Лучше перестраховаться, чем потом лечить запущенную опухоль. Дерматоскопия – самый простой способ сохранить кожу здоровой. Не пренебрегайте им.